井蛙内科開業医 / 診療録

患者数が過去最多の百日せき、大阪で「薬剤耐性菌」７割…海外から流入し全国的拡大の可能性 感染拡大が続き、年間の累計患者数が過去最多となった百日せきについて、大阪府内では治療薬が効かない「薬剤耐性菌」が７割を占めていることが、地方独立行政法人・大阪健康安全基盤研究所の調査でわかった。 耐性菌はほかの地域でも検出されており、全国的に広がっているとみられる。 百日せきは細菌が原因で、患者のせきやくしゃみを浴びるなどして感染する。 回復までに時間がかかり、乳児で重症化しやすい。 新型コロナウイルスの感染が広がった2020～23年は感染対策の徹底などで患者数は少なかったが、24年に増加が目立つようになった。 　 同研究所は昨年9月～今年7月に大阪府内の医療機関で患者から採取した病原体32検体の遺伝子を解析。 百日せきの治療に使われる「マクロライド系抗菌薬」が効くかどうかを確かめたところ、この薬が効かない薬剤耐性菌は23検体あり、72％を占めた。 　 その一部を海外で確認された薬剤耐性菌と比較すると、遺伝子のタイプが似ていた。 この結果からは、海外から流入した耐性菌が国内で拡大している可能性が考えられる。 参考 耐性菌の遺伝子型は、中国で昨年流行した型に近かった。訪日客などから 国内に広がった可能性がある。 （日経新聞・朝刊 2025.11.25） 　 耐性菌については東京、富山、鳥取、沖縄などでも検出例の報告がある。 ほかのタイプの抗菌薬（ST剤など）の投与を検討するが、新生児には使えないなどの課題がある。 https://www.yomiuri.co.jp/yomidr/article/20250814-OYT1T50087/?catname=news-kaisetsu_news （2025.8.14）

日本のクスリ、実はほぼ「中国製」だった （「みみずく医者の備忘録」 2024-07-25 より） 元記事 日本のクスリ、実はほぼ「中国製」だった…！ 患者が知らない「ヤバすぎる実態」 https://gendai.media/articles/-/133265?utm_source=yahoonews&utm_medium=related&utm_campaign=link&utm_content=related#goog_rewarded （2024.7.12） 「日本製」でも実は・・・ ・日本のクスリも製造工程の上流へとたどっていけば、「中国製」と言える。慶應義塾大学名誉教授で、医療経済研究機構の副所長を務める印南一路氏が解説する。 「そもそもクスリを製造するには、原料となる化学物質が必要です。実はその大部分を製造しているのが、中国のメーカーなのです」 ・「日本の製薬会社の医薬品だから安心」と考えている読者も多いかもしれないが、実は製薬会社は原料から直接クスリを作っているわけではない。クスリは「原料→中間体→原薬→医薬品」という4つのステップを経て、私たちの手元に届く。ほとんどのケースにおいて製薬会社が担っているのは、「原薬」から医薬品を作る最後の過程だけだ。 １から作っていない ・原薬とは、クスリのパッケージに記載されている有効成分のこと。たとえばよく使われる解熱鎮痛剤のロキソニンであれば、「ロキソプロフェンナトリウム水和物」が原薬にあたる。製薬会社はそこに添加剤などを加えて、カプセルや錠剤に加工して販売しているのだ。なお原薬を作る際には、原料となる化学物質をさまざまに反応させる必要があるが、1回反応させただけで効果の高い原薬ができるとは限らない。場合によっては原薬になるまで、10回以上も化学反応を繰り返す必要がある。その途中でできた化合物のことを「中間体」と呼ぶ。 ・「日本の製薬会社で、原薬を1から自社で製造しているところは一社もありません。中国やインド、イタリア、韓国などのメーカーから購入したものを使って医薬品を製造しています」（印南氏、以下「 」内は同） ・仮に原薬の輸入元であるどこか一国との関係が悪化し輸入が断たれたとしても、別の国から調達することができるだろう。また厚生労働省も国内に原薬工場を作ったり備蓄を進めたりして、安定供...

口腔がん、光で退治 https://topics.smt.docomo.ne.jp/article/hokkoku/region/hokkoku-20251113232629?fm=latestnews ・金沢大学附属病院は2025年11月13日、口腔がんの「光免疫療法」を石川県内で初めて実施した。メスによる切除をせず、光を当ててがん細胞だけをピンポイントで破壊するため、患者への負担が少ない利点がある。 ・光免疫療法は、がん細胞に集まる抗体薬に、光に反応する色素を付けた複合薬剤を用いる。治療の前日に点滴で患者の体内に薬剤を入れると、がん細胞にその薬剤が付着する。 ・翌日の治療時に専用機器で近赤外光のレーザーを照射すると、色素が光に反応してがんの細胞膜を破壊する。照射は１回５分程度となり、がんの大きさによっては複数回の照射が必要になる。 ・副作用を防ぐために、薬の投与後と治療後約１週間は太陽光を浴びることができないなどの制限はあるが、口腔がんはこれまで手術や放射線治療で治らなかった場合、薬剤による化学療法しか選択肢がなかった。 ・光免疫療法については、国内では2020年、薬剤や照射装置を製造販売する楽天メディカル（東京）が、切除不能な再発・進行頭頸部がんを対象に初めて薬事承認を取得した。2021年1月から全国の医療機関で保険診療として始まり、2023年12月に歯科口腔外科でも開始された。 ・同社によると、光免疫療法は日本口腔腫瘍学会の口腔がん専門医の資格を取得した上で、専門の講習会を受講するなどの条件を満たす必要がある。 ・歯科口腔外科では金大を含め、全国４６カ所で治療態勢が整い、北陸では富大附属病院でも実施要件を満たしている。 参考 「口腔がん」・・・口の中にできる悪性腫瘍で、患者数は年間１万人とされている。約９割が粘膜組織から発生する扁平上皮がんで、舌に発生する舌がんは口腔がんの6割を占める。粘膜が赤くなる、白色に変色する、しこりができるなどの症状があり、口内炎と思い込んで放置されるケースも少なくない。

片頭痛発作の急性期治療と発症抑制の両方に有効な経口薬 https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/series/drug/update/202510/590577.html （要ログイン） ・2025年9月19日、片頭痛発作治療薬リメゲパント硫酸塩水和物（商品名ナルティークOD錠75mg）の製造販売が承認された。 適応は「片頭痛発作の急性期治療および発作抑制」、用法用量は「急性期治療：成人に1回75mgを片頭痛発作時に経口投与する。発症抑制：成人に75mgを隔日経口投与する」となっている。 ただし1日あたりの総投与量は75mgを超えないこと、となっている。 ・リメゲパントは、国内で初めて片頭痛発作の急性期治療と発症抑制の両方に適応を有する、経口投与可能なCGRP受容体拮抗薬である。 ・同薬はCGRP受容体に結合することで、 （1）CGRPにより誘発される血管拡張の阻害（頭蓋内血管の正常化）、 （2）CGRPにより誘発される神経原性炎症のカスケード（末梢および中枢性感作）の遮断、（3）三叉神経から三叉神経脊髄路核へ至る疼痛のシグナル伝達の阻害 ──が引き起こされ、片頭痛の諸症状を軽減させると考えられている。 ・重大な副作用として、呼吸困難や発疹などの過敏症の可能性があるので十分注意する必要がある。 また、その他の副作用として主なものに、便秘（1%以上）、浮動性めまい、悪心、下痢、アラニンアミノトランスフェラーゼ増加（各0.5～1%未満）がある。  

ガム１枚かむだけで数百のマイクロプラスチックが唾液に放出　新研究 https://news.yahoo.co.jp/articles/6fc8e64bc52d9afe2f423fccff079393418bfebc 要約； ガムを１枚かむだけで、数百から数千個のマイクロプラスチックが唾液に放出されることがわかった。この研究は現在、査読を受けており、25日に米カリフォルニア州サンディエゴで開催される米化学会の学会で発表される予定だ。 ・マイクロプラスチックはポリマーの破片で、大きさが５ミリ未満から１マイクロメートルまでのものを指す。それよりも小さいプラスチックはナノプラスチックとされ、１０億分の１メートル（ナノメートル）で測定される。 ・ポリマーは、モノマーと呼ばれる分子の繰り返し構造を持つ長い数珠状の大きな分子化合物で、耐久性と柔軟性で知られている。ほとんどのプラスチックは合成ポリマーを原料とする一方で、天然ポリマーには植物由来のセルロースが含まれる。研究著者らによると、チューインガムには通常、舌ざわりや弾力性、風味の持続性を高めるために合成または天然ポリマーが含まれている。 ・以前の研究から、マイクロプラスチックは経口摂取や吸入によって体内に入り、血液、肺、胎盤、脳、精巣など、体のさまざまな部分や体液に存在することが分かっている。 ・チューインガムはプラスチックポリマーが原料として使用されている唯一の食品であることから研究対象に選ばれた。なお、他の食品は、加工処理や包装によってマイクロプラスチックが入り込む。 ・調査結果は、米国で人気のある10種類のガムに基づいている。サンプルとなったガムの半数は合成成分で作られており、残りは天然成分で作られたもの。 ・研究者は、参加者が4分間ガムをかんでいる間に分泌された唾液を30秒ごとに遠心分離管に採取した。分析の結果、1グラムのチューインガムから平均約100個のマイクロプラスチックが放出されることが判明した。一部のガムでは1グラムあたり637個のマイクロプラスチックが放出されたという。各種の報告によると、一般的なガム1枚の重さは1グラムから数グラムに及ぶ。 ・著者らは、天然のガムをかんだ場合でもほとんど違いがないことに驚いた。合成成分のガム１グラムあたりのマイクロプラスチックの平均個数は104個で、天然ガムでは96個だった。...

AI活用、心電計で長期測定　 ・心臓のうち心房が何らかの原因で、けいれん状態になる「心房細動」は不整脈の一種だ。 血栓ができて脳梗塞の恐れがあるが、通常の心電図検査は短時間のため見つけにくい。 コメント； 心臓には心房と心室の２つの部屋（心腔）があり、それぞれが右と左に分かれ、計4つの部屋から成り立っている。「心房細動」はそのうちの心房が、「けいれん」して細かくしか動かなく状態となる。心室と違って命には別状ない。 しかし、中には小さな血の塊（血栓）が出来て脳などに血栓が飛ぶ（脳塞栓または心原性脳梗塞、）ことがあるため、治療が必要な不整脈だ。　 　　　 ・人工知能（AI）などを活用してリスクの高い人を絞り込み、小型心電計を１週間つけて「隠れ心房細動」を見つける取り組みが広がっている。 ・心臓は安静時、1分間に50～100回規則正しい電気信号が発生する。心房細動は心臓の上半分にあたる心房が1分間で500～600回ほど小刻みに震える状態で、脈が不規則になる。 コメント；小刻みに震えているだけで、血液の流れは心房の収縮によるものではなく、心室の拡張によって受動的に左心房から左心室に流れる。 　 ・放置すると心臓の働きが低下したり、心臓内で血液の流れがよどんで血栓ができ、脳梗塞を引き起こしたりする。 コメント；血栓は主として左心耳にできる。 ・寝たきりになる約2割は心房細動による脳梗塞が原因との報告もある。動悸やめまいなどが起こる場合もあるが約4割は自覚症状がないとされる。通常の心電図検査は10秒程度しか計測しないため、発作性の心房細動を見つけられない。 　 ・東京科学大学、は22年1月から、静岡市で「隠れ心房細動」を見つける取り組みを始めた。まず通常の健康診断で測定した心電図をAIで解析。 小型心電計を1週間つけてもらった最初の362人のうち3％11人に心房細動が見つかった。特にリスクが高いと評価された人では65人中3人（4.６％）、65歳以上は25人中3人（12％）と高かった。 ・同大学は東京都の研究助成で24年8月からも同様の取り組みを始めた。40歳以上の都民で、過去に心房細動と診断された人や心臓手術の経験がある人を除いて希望者は無料で受診できる。 　 ・静岡市での取り組みと同様、心電図をAIで解析するほか、血液検査などの結果も踏まえ、隠れ心房細動のリスクが高いとみられ...

肺塞栓の診断基準 （肺塞栓を除外するためのmodified Wells criteria） Dダイマーのカットオフ値を0.5μg/mLとして、以下のような評価を行う。 1）DVTの症状・身体所見（3点） 2）肺塞栓以外の可能性低い（3点） 3）心拍数＞100（1.5点） 4）3日以上の臥床または4週以内の手術歴（1.5点） 5）肺塞栓またはDVTの既往（1.5点） 6）喀血（1点） 7）悪性腫瘍（1点） 点数を合計して、4点超は肺塞栓らしい。4点以下で肺塞栓らしくないと判断 4点以下で、かつDダイマーが正常範囲内であれば除外可能。 https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/series/yakushiji/202502/587718.html （要ログイン）