井蛙内科開業医 / 診療録

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メタボ健診「腹囲2センチ・2キロ減」

12月 06, 2025

達成でも血圧悪化2割　健保組合が初分析大手企業の健康保険組合でつくる「保険者機能を推進する会」は40〜74歳が受ける特定健診（メタボ健診）に関する初の分析結果をまとめた。国が指導の対象者に促す「腹囲2センチメートル・体重2キログラムを減らす」との目標は血圧リスクには効果が限られ、改善が必要だと指摘した。 32の健保が協力し延べ約70万人の記録を集めた。2023年度の結果を軸に同じ人の21〜 24年度の4年分を調べた。　特定健診は腹囲や体格指数（BMI）、血糖、脂質、血圧のデータなどに基づき、生活習慣病のリスクがあると判断した人を特定保健指導の対象とする。高リスク者には3ヵ月以上にわたって食事や運動習慣の改善を促し、2センチ2キロ減の達成を目指す。　分析では血圧が特定保健指導を受ける基準の人のうち、２センチ２キロ減を達成しても翌年度に悪化した人が計22.2％いた。受診を勧める基準に該当したのは19.8％、服薬に至った人が２.３％だった。未達成者を含む全体では翌年度の悪化は計28.6％だった。　高血圧は心筋梗塞などの病気のリスクを高める。翌年度に特定保健指導の基準未満へと改善したのは2センチ2キロ減の達成者の49％、全体では40％を占めた。　血圧と比べると脂質や肝機能は指導の効果が高い。脂質は特定保健指導の基準の人が翌年度に悪化した割合は全体で計10.7％、2センチ2キロ減の達成者では計7.3％だった。肝機能は全体で計16.5％、達成者では計8.9％だった。　保険者機能を推進する会は分析結果を踏まえ指導内容は一律ではなく疾病リスクに応じたカスタマイズを検討すべきだと提起する。例えば血圧のリスクが高い人にはまず減塩などの食事習慣の改善目標を設けるといった工夫が考えられる。　同会によると積極的支援と呼ぶ高リスク者向けの特定保健指導には1人あたり4万〜5万円ほどかかる。2センチ2キロ減に向けた食事の管理や運動習慣の定着といった指導を民間の事業者に委託するケースが多い。　財源は主に社会保険料だ。保険料の引き上げが現役世代の重荷になるなかで、健保による施策の費用対効果の検証は欠かせない。高市政権が掲げる「攻めの予防医療」の実現にもつながる。　 23年度に特定保健指導を受けた7万3千人余りの内訳をみると、21、22両年度に指導の対象外だったのは25...

患者数が過去最多の百日せき、「薬剤耐性菌」7割

11月 26, 2025

患者数が過去最多の百日せき、大阪で「薬剤耐性菌」７割…海外から流入し全国的拡大の可能性感染拡大が続き、年間の累計患者数が過去最多となった百日せきについて、大阪府内では治療薬が効かない「薬剤耐性菌」が７割を占めていることが、地方独立行政法人・大阪健康安全基盤研究所の調査でわかった。耐性菌はほかの地域でも検出されており、全国的に広がっているとみられる。百日せきは細菌が原因で、患者のせきやくしゃみを浴びるなどして感染する。回復までに時間がかかり、乳児で重症化しやすい。新型コロナウイルスの感染が広がった2020～23年は感染対策の徹底などで患者数は少なかったが、24年に増加が目立つようになった。　同研究所は昨年9月～今年7月に大阪府内の医療機関で患者から採取した病原体32検体の遺伝子を解析。百日せきの治療に使われる「マクロライド系抗菌薬」が効くかどうかを確かめたところ、この薬が効かない薬剤耐性菌は23検体あり、72％を占めた。　その一部を海外で確認された薬剤耐性菌と比較すると、遺伝子のタイプが似ていた。この結果からは、海外から流入した耐性菌が国内で拡大している可能性が考えられる。参考耐性菌の遺伝子型は、中国で昨年流行した型に近かった。訪日客などから国内に広がった可能性がある。（日経新聞・朝刊 2025.11.25）　耐性菌については東京、富山、鳥取、沖縄などでも検出例の報告がある。ほかのタイプの抗菌薬（ST剤など）の投与を検討するが、新生児には使えないなどの課題がある。 https://www.yomiuri.co.jp/yomidr/article/20250814-OYT1T50087/?catname=news-kaisetsu_news （2025.8.14）

日本のクスリ、実はほぼ「中国製」だった

11月 18, 2025

日本のクスリ、実はほぼ「中国製」だった（「みみずく医者の備忘録」 2024-07-25 より）元記事日本のクスリ、実はほぼ「中国製」だった…！患者が知らない「ヤバすぎる実態」 https://gendai.media/articles/-/133265?utm_source=yahoonews&utm_medium=related&utm_campaign=link&utm_content=related#goog_rewarded （2024.7.12）「日本製」でも実は・・・・日本のクスリも製造工程の上流へとたどっていけば、「中国製」と言える。慶應義塾大学名誉教授で、医療経済研究機構の副所長を務める印南一路氏が解説する。「そもそもクスリを製造するには、原料となる化学物質が必要です。実はその大部分を製造しているのが、中国のメーカーなのです」・「日本の製薬会社の医薬品だから安心」と考えている読者も多いかもしれないが、実は製薬会社は原料から直接クスリを作っているわけではない。クスリは「原料→中間体→原薬→医薬品」という4つのステップを経て、私たちの手元に届く。ほとんどのケースにおいて製薬会社が担っているのは、「原薬」から医薬品を作る最後の過程だけだ。１から作っていない・原薬とは、クスリのパッケージに記載されている有効成分のこと。たとえばよく使われる解熱鎮痛剤のロキソニンであれば、「ロキソプロフェンナトリウム水和物」が原薬にあたる。製薬会社はそこに添加剤などを加えて、カプセルや錠剤に加工して販売しているのだ。なお原薬を作る際には、原料となる化学物質をさまざまに反応させる必要があるが、1回反応させただけで効果の高い原薬ができるとは限らない。場合によっては原薬になるまで、10回以上も化学反応を繰り返す必要がある。その途中でできた化合物のことを「中間体」と呼ぶ。・「日本の製薬会社で、原薬を1から自社で製造しているところは一社もありません。中国やインド、イタリア、韓国などのメーカーから購入したものを使って医薬品を製造しています」（印南氏、以下「」内は同）・仮に原薬の輸入元であるどこか一国との関係が悪化し輸入が断たれたとしても、別の国から調達することができるだろう。また厚生労働省も国内に原薬工場を作ったり備蓄を進めたりして、安定供...

口腔がん、光で退治

11月 14, 2025

口腔がん、光で退治 https://topics.smt.docomo.ne.jp/article/hokkoku/region/hokkoku-20251113232629?fm=latestnews ・金沢大学附属病院は2025年11月13日、口腔がんの「光免疫療法」を石川県内で初めて実施した。メスによる切除をせず、光を当ててがん細胞だけをピンポイントで破壊するため、患者への負担が少ない利点がある。・光免疫療法は、がん細胞に集まる抗体薬に、光に反応する色素を付けた複合薬剤を用いる。治療の前日に点滴で患者の体内に薬剤を入れると、がん細胞にその薬剤が付着する。・翌日の治療時に専用機器で近赤外光のレーザーを照射すると、色素が光に反応してがんの細胞膜を破壊する。照射は１回５分程度となり、がんの大きさによっては複数回の照射が必要になる。・副作用を防ぐために、薬の投与後と治療後約１週間は太陽光を浴びることができないなどの制限はあるが、口腔がんはこれまで手術や放射線治療で治らなかった場合、薬剤による化学療法しか選択肢がなかった。・光免疫療法については、国内では2020年、薬剤や照射装置を製造販売する楽天メディカル（東京）が、切除不能な再発・進行頭頸部がんを対象に初めて薬事承認を取得した。2021年1月から全国の医療機関で保険診療として始まり、2023年12月に歯科口腔外科でも開始された。・同社によると、光免疫療法は日本口腔腫瘍学会の口腔がん専門医の資格を取得した上で、専門の講習会を受講するなどの条件を満たす必要がある。・歯科口腔外科では金大を含め、全国４６カ所で治療態勢が整い、北陸では富大附属病院でも実施要件を満たしている。参考「口腔がん」・・・口の中にできる悪性腫瘍で、患者数は年間１万人とされている。約９割が粘膜組織から発生する扁平上皮がんで、舌に発生する舌がんは口腔がんの6割を占める。粘膜が赤くなる、白色に変色する、しこりができるなどの症状があり、口内炎と思い込んで放置されるケースも少なくない。

10月 16, 2025

片頭痛発作の急性期治療と発症抑制の両方に有効な経口薬 https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/series/drug/update/202510/590577.html （要ログイン）・2025年9月19日、片頭痛発作治療薬リメゲパント硫酸塩水和物（商品名ナルティークOD錠75mg）の製造販売が承認された。適応は「片頭痛発作の急性期治療および発作抑制」、用法用量は「急性期治療：成人に1回75mgを片頭痛発作時に経口投与する。発症抑制：成人に75mgを隔日経口投与する」となっている。ただし1日あたりの総投与量は75mgを超えないこと、となっている。・リメゲパントは、国内で初めて片頭痛発作の急性期治療と発症抑制の両方に適応を有する、経口投与可能なCGRP受容体拮抗薬である。・同薬はCGRP受容体に結合することで、（1）CGRPにより誘発される血管拡張の阻害（頭蓋内血管の正常化）、（2）CGRPにより誘発される神経原性炎症のカスケード（末梢および中枢性感作）の遮断、（3）三叉神経から三叉神経脊髄路核へ至る疼痛のシグナル伝達の阻害 ──が引き起こされ、片頭痛の諸症状を軽減させると考えられている。・重大な副作用として、呼吸困難や発疹などの過敏症の可能性があるので十分注意する必要がある。また、その他の副作用として主なものに、便秘（1%以上）、浮動性めまい、悪心、下痢、アラニンアミノトランスフェラーゼ増加（各0.5～1%未満）がある。

ガム1枚かむだけで数百のマイクロプラスチックが唾液に放出

3月 26, 2025

ガム１枚かむだけで数百のマイクロプラスチックが唾液に放出　新研究 https://news.yahoo.co.jp/articles/6fc8e64bc52d9afe2f423fccff079393418bfebc 要約；ガムを１枚かむだけで、数百から数千個のマイクロプラスチックが唾液に放出されることがわかった。この研究は現在、査読を受けており、25日に米カリフォルニア州サンディエゴで開催される米化学会の学会で発表される予定だ。・マイクロプラスチックはポリマーの破片で、大きさが５ミリ未満から１マイクロメートルまでのものを指す。それよりも小さいプラスチックはナノプラスチックとされ、１０億分の１メートル（ナノメートル）で測定される。・ポリマーは、モノマーと呼ばれる分子の繰り返し構造を持つ長い数珠状の大きな分子化合物で、耐久性と柔軟性で知られている。ほとんどのプラスチックは合成ポリマーを原料とする一方で、天然ポリマーには植物由来のセルロースが含まれる。研究著者らによると、チューインガムには通常、舌ざわりや弾力性、風味の持続性を高めるために合成または天然ポリマーが含まれている。・以前の研究から、マイクロプラスチックは経口摂取や吸入によって体内に入り、血液、肺、胎盤、脳、精巣など、体のさまざまな部分や体液に存在することが分かっている。・チューインガムはプラスチックポリマーが原料として使用されている唯一の食品であることから研究対象に選ばれた。なお、他の食品は、加工処理や包装によってマイクロプラスチックが入り込む。・調査結果は、米国で人気のある10種類のガムに基づいている。サンプルとなったガムの半数は合成成分で作られており、残りは天然成分で作られたもの。・研究者は、参加者が4分間ガムをかんでいる間に分泌された唾液を30秒ごとに遠心分離管に採取した。分析の結果、1グラムのチューインガムから平均約100個のマイクロプラスチックが放出されることが判明した。一部のガムでは1グラムあたり637個のマイクロプラスチックが放出されたという。各種の報告によると、一般的なガム1枚の重さは1グラムから数グラムに及ぶ。・著者らは、天然のガムをかんだ場合でもほとんど違いがないことに驚いた。合成成分のガム１グラムあたりのマイクロプラスチックの平均個数は104個で、天然ガムでは96個だった。...